Insuffisance hépatique aiguë chez le chat
L'insuffisance hépatique, ou insuffisance hépatique aiguë, est une affection caractérisée par une perte soudaine de 70% de la fonction hépatique ou plus. Cette condition peut être causée par une nécrose hépatique massive et soudaine (tissu mort dans le foie).
Symptôme
Les troubles hépatobiliaires primaires et secondaires - ceux impliquant le foie, la vésicule biliaire, les voies biliaires ou la bile - sont souvent associés à une nécrose hépatique variable. Cependant, l'insuffisance hépatique aiguë due à une nécrose hépatique sévère est un phénomène rare. L'insuffisance hépatique aiguë peut affecter le corps à travers de nombreux problèmes corporels :
- Gastro-intestinal : vomissements, diarrhée, sang dans les selles (hématochézie)
- Système nerveux : encéphalopathie hépatique (encéphalopathie associée à une insuffisance hépatique)
- Hépatobiliaire : foie et vésicule biliaire ; ictère, nécrose (tissu mort) des cellules hépatiques et des cellules des voies biliaires
- Reins : les tubules rénaux peuvent être lésés par des toxines/métabolites
- Système immunitaire/lymphatique/sang : déséquilibre dans le sang et le système lymphatique, ce qui peut entraîner des complications de la coagulation
Raison
L'insuffisance hépatique aiguë est généralement causée par des agents infectieux ou des toxines, une mauvaise circulation des fluides dans le foie et les tissus environnants (perfusion), un manque d'oxygène (incapacité à respirer), des médicaments ou des produits chimiques qui détruisent l'hépatotoxicité du foie) et une exposition excessive au soleil. Une nécrose (mort des tissus) se produit, avec une perte d'enzymes hépatiques et une altération de la fonction hépatique conduisant finalement à une défaillance complète d'un organe.
Une insuffisance hépatique aiguë survient également en raison de perturbations métaboliques étendues de la synthèse des protéines (albumine, protéines de transport, facteurs protéiques de coagulation et anticoagulants), et de l'absorption du glucose, ainsi que des anomalies de ce processus de détoxification métabolique. Si cette condition n'est pas traitée rapidement, elle peut entraîner la mort.
Diagnostiquer
L'insuffisance hépatique aiguë est diagnostiquée par des analyses sanguines générales (hématologie), une analyse biochimique, une analyse d'urine, une biopsie (retrait et analyse du tissu affecté) et une échographie ou une radiographie optique.
L'hématologie/biochimie/analyse d'urine vérifiera :
- Anémie
- Anomalies des plaquettes (plaquettes sanguines qui favorisent la formation de caillots sanguins)
- Une activité des enzymes hépatiques anormalement élevée, ou des enzymes hépatiques se déversant dans la circulation sanguine, signalent des dommages au foie - les tests recherchent les enzymes alanine aminotransférase (ALT) et aspartate aminotransférase (AST) dans la circulation sanguine, ainsi qu'une augmentation de l'alcalinité de la phosphatase (ALP) et niveaux réduits d'aminotransférases (enzymes qui provoquent des changements chimiques dans l'azote porteur d'amine)
- Synthèse des protéines altérée
- Faible taux de sucre dans le sang – particulièrement dangereux pour les chats
- Taux d'azote uréique sanguin (BUN) normaux à faibles (c.-à-d. taux d'azote urinaire)
- Présence de bilirubine - un pigment biliaire rouge-jaune qui est un produit de dégradation du pigment rouge foncé non protéique de l'hémoglobine (le pigment qui transporte l'oxygène dans les globules rouges) - dans l'urine
- Présence de cristaux d'urate d'ammonium dans l'urine
- Présence de sucres et de dépôts granuleux (dépôts solides) dans l'urine, ce qui indique une lésion du tube interne due à la toxicité du médicament
Des tests en laboratoire seront utilisés pour rechercher :
- Des valeurs élevées d'acides biliaires sériques totaux (TSBA) indiquent une insuffisance hépatique. Cependant, si l'ictère hémolytique (qui ne détruit pas les cellules sanguines) est confirmé, les résultats du TSBA ne seront plus significatifs par rapport à leur insuffisance hépatique aiguë.
- Concentration plasmatique élevée d'ammoniac ; ceci, combiné à des niveaux élevés de TSBA, serait un signe clair d'insuffisance hépatique
- Anomalies des plaquettes et des facteurs de coagulation
- Nécrose tissulaire et pathologie cellulaire; les résultats de la biopsie (échantillons de tissus) confirmeront ou infirmeront l'implication régionale et détermineront l'existence de conditions préexistantes
Les tests en laboratoire rechercheront :
- Les tests aux rayons X et aux ultrasons peuvent montrer une hypertrophie du foie et d'autres anomalies du foie, y compris des conditions qui peuvent ne pas être directement liées au foie.
Traitement
L'hospitalisation est nécessaire pour traiter l'insuffisance hépatique aiguë. Les liquides et les électrolytes, ainsi que les substituts colloïdes (une substance gélatineuse nécessaire au bon fonctionnement de la glande thyroïde) et l'oxygène supplémentaire, sont des aspects importants du traitement et des soins. Votre chat sera limité en activité pour donner au foie une chance de se régénérer. L'alimentation par cathéter est recommandée pour les chats malades présentant un état instable, tandis que l'alimentation entérale (introduction de la nourriture directement dans les intestins) en petites quantités est recommandée pour les autres chats malades stables. Un régime protéiné normal avec des vitamines E et K ajoutées est recommandé.
Les médicaments couramment utilisés pour l'insuffisance hépatique sont les antiémétiques, les médicaments pour l'encéphalopathie hépatique (encéphalopathie, avec ou sans œdème), les médicaments hépatoprotecteurs (pour réduire l'activité des aminotransférases), les anticoagulants et les antioxydants.
